🦷 Extração de Siso (Terceiro Molar)
Resumo para a Secretária
Remoção cirúrgica dos sisos (terceiros molares), que frequentemente nascem mal posicionados, causando dor, infecção e danos aos dentes vizinhos. Feito sob anestesia local. Pós-operatório de 5-7 dias.
📖 O que é
Os sisos são os terceiros molares — os últimos dentes a nascer, geralmente entre 17-25 anos. Muitas vezes o espaço na arcada é insuficiente, fazendo com que eles nasçam parcialmente erupcionados (semi-inclusos) ou completamente dentro do osso (inclusos). Isso provoca dor, infecção, dano aos dentes vizinhos e apinhamento.
Classificações:
- Erupcionado: nasceu normalmente — extração simples (como qualquer dente)
- Semi-incluso: parcialmente coberto pela gengiva — exige pequena cirurgia
- Incluso: completamente dentro do osso — exige cirurgia com acesso ao osso
- Impactado: encostado no dente ao lado — maior complexidade cirúrgica
Podem ser extraídos 1 ou 2 de cada vez (lado direito ou ambos do mesmo lado na mesma sessão).
✅ Indicações para Extração
- Dor e inflamação recorrente (pericoronarite)
- Cárie no siso ou no segundo molar vizinho
- Siso mal posicionado comprimindo os demais dentes
- Recomendação ortodôntica (antes ou durante tratamento)
- Prevenção de dano ao dente vizinho
- Infecção (abscesso) de origem no siso
❌ Quando NÃO extrair (avaliar com a Dra.)
- Siso bem posicionado, erupcionado e sem problemas
- Paciente com condição sistêmica descompensada (diabetes, coagulopatia)
- Uso de bisfosfonatos (risco de osteonecrose)
- Gestação (adiar para 2º trimestre se urgente, ou após o parto se eletivo)
Gestantes
Extração de siso durante a gestação deve ser avaliada com cuidado. Evitar no 1º e 3º trimestres. Se necessário, o 2º trimestre é o mais seguro. Verificar sempre no agendamento.
❓ Principais Dúvidas (FAQ)
“Dói a cirurgia?”
Não. A cirurgia é feita sob anestesia local potente — a paciente não sente dor durante o procedimento. O desconforto começa após passar a anestesia (2-4h). O pós-operatório tem dor moderada que é controlada com analgésico prescrito.
“Quantos sisos podem ser tirados de uma vez?”
Geralmente 1-2 no mesmo dia (do mesmo lado ou ambos superiores). Alguns dentistas fazem os 4 de uma vez com sedação, mas na nossa clínica é avaliado caso a caso. Extrair os dois do mesmo lado na mesma sessão é comum e prático.
“Quanto tempo fico inchado?”
O inchaço máximo ocorre no 2º-3º dia e começa a diminuir do 4º dia em diante. Em média, 5-7 dias para normalizar. Uso de gelo nas primeiras 24h ajuda bastante.
“Posso trabalhar no dia seguinte?”
Depende do trabalho. Trabalho de escritório/home office: sim, com restrições. Trabalho físico ou que exige fala constante: recomendado pelo menos 2-3 dias de repouso.
“Vai afetar a sensibilidade da face?”
Na mandíbula (osso inferior), há um nervo próximo às raízes dos sisos. Em casos muito próximos ao nervo, pode haver dormência temporária do lábio inferior/queixo. Em casos raros, pode persistir por mais tempo. A Dra. avalia o risco pelo exame de tomografia.
“Precisa fazer tomografia?”
Para sisos inferiores inclusos, a tomografia cone beam é muito recomendada para avaliar a relação com o nervo alveolar inferior. Para superiores, geralmente o RX panorâmico é suficiente.
“Posso extrair os 4 ao mesmo tempo?”
Não é nossa prática padrão. Extrair os 4 ao mesmo tempo exige sedação e causa grande impacto no pós-operatório (inchado e com dor dos dois lados ao mesmo tempo). Fazemos em etapas.
“Pode crescer de volta?”
Não. Dente extraído não volta.
🔬 Pré-procedimento
| Item | Orientação |
|---|---|
| Exames | RX panorâmico (obrigatório) / Tomografia cone beam (sisos inferiores inclusos) |
| Infecção ativa | Se houver infecção aguda: antibiótico antes, cirurgia depois |
| Medicamentos | Informar anticoagulantes, bisfosfonatos, imunossupressores |
| Alimentação | Comer antes da consulta (anestesia dura horas) |
| Tabaco | Parar de fumar 24h antes e 5-7 dias após |
| Álcool | Evitar 24h antes |
🩺 Como é Realizado
Extração simples (dente erupcionado):
- Anestesia local
- Sindesmotomia (descolamento da gengiva)
- Luxação e extração com fórceps
- Curetagem do alvéolo
- Sutura (se necessário)
- Duração: 15-30 minutos
Cirurgia de siso incluso:
- Anestesia local (bloqueio do nervo alveolar inferior)
- Incisão na gengiva e retalho
- Osteotomia (remoção de osso ao redor do dente)
- Odontossecção (corte do dente em partes, se necessário)
- Remoção do dente por partes ou inteiro
- Curetagem e irrigação
- Sutura com fio absorvível ou não absorvível
- Duração: 30 a 90 minutos por dente (conforme complexidade)
🌿 Pós-operatório / Cuidados
| Período | Orientação |
|---|---|
| Primeiras 24h | Compressa de gelo (20 min alternados) — reduz inchaço |
| Primeiras 24h | Morder gaze por 30-60 min após a cirurgia |
| 24-48h | Alimentação fria e mole (sorvete, iogurte, vitamina) |
| 24-72h | NÃO usar canudo, NÃO cuspir com força, NÃO fumar |
| 7 dias | Evitar alimentos quentes, apimentados, álcool |
| 7 dias | Não higienizar diretamente o local da sutura (higiene leve ao redor) |
| 7-10 dias | Retorno para remoção dos pontos (se não absorvíveis) |
Proibido nas primeiras 72 horas
Canudinho, cuspir forte e cigarro são as principais causas de “alveolite seca” — complicação dolorosa quando o coágulo é desalojado do alvéolo. Avisar com ênfase antes de a paciente sair.
O que é normal no pós-operatório
- Inchaço progressivo até o 2º-3º dia ✅
- Mancha roxa (hematoma) na bochecha ✅
- Dor moderada controlada com analgésico ✅
- Leve sangramento nas primeiras horas ✅
O que NÃO é normal (ligar para a clínica):
- Sangramento que não para após 30 min de pressão
- Febre acima de 38°C após o 2º dia
- Dor intensa que piora após o 3º dia (pode ser alveolite)
- Inchaço crescente após o 3º dia
💊 Medicamentos Prescritos
| Medicamento | Função | Duração |
|---|---|---|
| Amoxicilina 500mg (ou Azitromicina se alergia) | Antibiótico profilático | 7 dias |
| Ibuprofeno 600mg | Anti-inflamatório e analgésico | 5 dias |
| Paracetamol 750mg | Analgésico (intercalar com ibuprofeno) | Conforme dor |
| Dexametasona (dose única pré-op) | Reduz inchaço | 1 comprimido antes |
| Clorexidina 0,12% (bochecho) | Antisséptico bucal pós-op | 7 dias (longe da sutura) |
⏱️ Informações Gerais
| Item | Valor |
|---|---|
| Duração (extração simples) | 15-30 minutos |
| Duração (cirurgia de incluso) | 30-90 minutos por dente |
| Anestesia | Local |
| Internação | Não |
| Retirada de pontos | 7-10 dias |
| Recuperação | 5-7 dias |
🔗 Links Relacionados
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