Termo de Consentimento Informado — Cirurgia de Implante Dentário

Versão: 1.0
Data: 21/05/2026
Procedimento: Cirurgia de Implante Dentário
Clínica: Dra. Patricia Nogueira - Harmonização e Odontologia
CNPJ: 58.093.060/0001-86
Endereço: Rua Brasília, 2525, Clinica Cespe, São Cristóvão, Porto Velho/RO — CEP 76804-047
Contato: (69) 99202-7233 | [email protected]
Responsável Técnica: Dra. Patricia dos Santos Nogueira
Status: modelo-contrato consentimento implantes

Identificação do Paciente

Campo	Valor
Nome do paciente
CPF
Data de nascimento
Endereço
Telefone
E-mail
Nome do responsável (se menor ou incapaz)
CPF do responsável

Declaração de Recebimento de Informações

Eu, __________________________________, portador(a) do CPF __________________________________, declaro que a Dra. Patricia dos Santos Nogueira, cirurgiã-dentista responsável pela clínica Dra. Patricia Nogueira - Harmonização e Odontologia, forneceu-me, de forma clara, objetiva e compreensível, todas as informações sobre o tratamento de cirurgia de implante dentário proposto, conforme descriminado neste termo.

Declaro, ainda, que fui orientado(a) sobre:

✅ A natureza e o objetivo do procedimento
✅ Os riscos, benefícios e alternativas de tratamento
✅ As etapas do tratamento e o tempo estimado de conclusão
✅ Os custos totais e formas de pagamento
✅ Os cuidados pré e pós-operatórios necessários
✅ As taxas de sucesso e insucesso da osseointegração
✅ Meu direito de esclarecer quaisquer dúvidas antes de assinar

1. Descrição do Procedimento

A cirurgia de implante dentário consiste na instalação de um pino de titânio no osso maxilar ou mandibular, com a finalidade de substituir a raiz de um dente perdido e servir de base para a instalação de uma prótese dentária.

O procedimento compreende as seguintes etapas:

Avaliação e planejamento inicial — exames clínicos, tomografia computadorizada, moldagens e análise detalhada do caso;
Cirurgia de instalação do(s) implante(s) — sob anestesia local, realização de corte na gengiva, preparo do leito ósseo e instalação do implante de titânio;
Período de cicatrização e osseointegração — fase de cicatrização gengival e integração do implante ao osso (pode variar de 3 a 6 meses, podendo ser maior em casos de enxertia);
Moldagem e confecção da prótese — após confirmação de osseointegração, é realizada a moldagem para confecção da prótese definitiva;
Instalação da prótese sobre implante — instalação da coroa/pilar e ajustes necessários;
Retornos de acompanhamento — consultas de controle conforme cronograma estabelecido pela profissional.

Pode haver necessidade de procedimentos complementares, como enxertia óssea, regeneração óssea guiada, elevação de assoalho sinusal, ou outros, a serem avaliados e comunicados durante o planejamento.

2. Riscos e Complicações Possíveis

fui informado(a) de que todo procedimento cirúrgico envolve riscos, e que no caso da cirurgia de implante dentário os principais riscos e complicações incluem, mas não se limitam a:

Durante ou imediatamente após a cirurgia

Dor, inchaço (edema) e hematomas na área operada
Sangramento local
Reação adversa à anestesia local
Lesão de nervo, que pode causar dor neuropática, parestesia (formigamento), hipoestesia (diminuição da sensibilidade) ou even anesthésia temporária ou permanente nos lábios, língua, queixo ou bochecha
Perfuração de seio maxilar ou cavidade nasal
Lesão de raízes de dentes adjacentes ou de estruturas vizinhas
Fraturaóssea durante a preparação do leito cirúrgico
Infecção no sítio cirúrgico
Deslocamento ou mobilidades do implante durante a cirurgia

No período de cicatrização e osseointegração

Falha na osseointegração (não integração do implante ao osso), podendo exigir remoção do implante
Infecção no osso (osteomielite)
Deiscência de sutura (abertura dos pontos)
Retração gengival
Peri-implantite (inflamação ao redor do implante)
Perda óssea progressiva ao redor do implante
Fratura do osso alveolar
Necroseóssea
Rejeição do material (raro, considerando que o titânio é biocompatível)
Dor persistente ou crônica na área operada

A longo prazo

Afrouxamento ou fratura dos componentes do implante
Fratura da prótese dentária
Desgaste da prótese
alteration da oclusão (mordida)
alteration estético na gengiva ou no sorriso
alteration temporária ou permanente do paladar
Necessidade de reintervenção cirúrgica

3. Taxa de Insucesso na Osseointegração — Informaçõess Importantes

⭐ Esta seção é de particular importância. Leia com atenção.

A osseointegração é o processo biológico pelo qual o pino de titânio do implante se funde ao osso maxilar ou mandibular, constituindo a base para a prótese dentária. Este processo é altamente dependente de fatores biológicos individuais e, apesar dos avanços da implantodontia, não existe garantia de sucesso em 100% dos casos.

Segundo a literatura odontológica e a experiência clínica, a taxa de insucesso na osseointegração varia de 1,5% a 10% (um e meio por cento a dez por cento). Essa taxa pode ser superior ou inferior dependendo de fatores inerentes ao meu organismo e conduta, incluindo, mas não limitados a:

Fatores que aumentam o risco de insucesso

Tabagismo — o fumo prejudica significativamente a cicatrização e a vascularização óssea;
Diabetes descompensada — altera o processo de cicatrização;
Osteoporose — pode comprometer a qualidade e densidade óssea;
Uso de bifosfonados (medicamento para osteoporose ou câncer) — risco de osteonecrose dos maxilares;
Imunossupressão — reduz a capacidade de combate a infecções;
Doenças autoimunes — podem interferir na cicatrização;
Bruxismo e apertamento dentário — geram sobrecarga mecânica sobre o implante;
Má higiene oral — favorece o acúmulo de bactériass e inflamação periodontal;
Alimentação inadequada no período de cicatrização — consumo de alimentos duros ou crocantes sobre a área operada;
Não comparecimento às consultas de acompanhamento — impede o controle radiográfico necessário;
Omissão de informações de saúde —隐瞒 de doenças, medicações ou condições pode comprometer o planejamento;
Qualidade e quantidade óssea insuficiente — pode exigir enxertos prévios com taxa de sucesso variável;
Genética e capacidade individual de cicatrização.

O que isso significa na prática

Eu compreendo que:

A ocorrência de falha na osseointegração não significa, por si só, que houve erro técnico ou negligência da profissional;
A taxa de insucesso é real e estatisticamente relevante, não sendo resultado de falha isolada da profissional;
Sou corresponsável pelo sucesso do tratamento, devendo seguir todas as orientações fornecidas;
Em caso de falha na osseointegração, serei responsável pelos custos de uma nova cirurgia de reinstallação, salvo comprovação de erro técnico da profissional.

4. Alternativas de Tratamento

Fui informado(a) sobre as seguintes alternativas ao tratamento com implantes dentários:

Prótese dentária removível — solução removível, menos invasiva, porém com menor estabilidade e conforto;
Ponte fixa sobre dentes naturais — requer o desgaste de dentes adjacentes para suportar a prótese;
Nenhum tratamento — opção de não substituir o dente perdido, com as consequencias funcionais e estético que isso implica;
Enxertia óssea prévia + implante — quando há insuficiência óssea, pode ser necessário um procedimento prévio de enxertia antes da instalação do implante.

Tive a oportunidade de esclarecer minhas dúvidas sobre cada alternativa e optei, voluntariamente, pelo tratamento com implante dentário.

5. Cuidados Pré e Pós-Operatórios

Pré-operatorios

Realizar todos os exames solicitados (tomografia, hemograma, etc.);
Informar sobre qualquer alteração no estado de saúde antes do procedimento;
Suspender ou ajustar medicações conforme orientação da profissional;
Jejum de no mínimo 8 horas quando sedação for necessária;
Comparecer à consulta com um acompanhante, se necessário.

Pós-operatorios (obrigatórios)

Aplicar gelo na face nos primeiros 24-48 horas (20 minutos ligados, 20 minutos descansados);
repouso relativo nas primeiras 48 horas, evitando esforços físicos;
Dieta líquida e pastosa fria nos primeiros 7 dias; evitar alimentos duros, crocantes, quente e condimentados;
Não mastigar na área do implante durante o período de cicatrização;
Tomar a medicação prescrita nos horários corretos;
Não fumar durante todo o período de cicatrização (mínimo de 30 dias);
Não consumir bebidas alcoólicas durante o uso de medicações e cicatrização;
Manter a higiene oral com escova macia, evitando o sitio cirúrgico nos primeiros dias;
Fazer bochechos com kol zeroes ou clorexidina conforme orientação;
Comparecer a todos os retornos programados nos dias agendados;
Comunicar imediatamente qualquer sinal de complicação (dor intensa, sangramento persistente, inchaço crescente, febre acima de 38°C, mobilidade do implante, alteração na sensibilidade).

Comprometo-me a seguir rigorosamente todas as orientações acima.

6. Expectativas de Resultado

Compreendo que:

O resultado estético e funcional do tratamento pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de fatores anatômicos, biológicos e comportamentais;
Pode haver necessidade de ajustes, reprovas de prótese ou retoques ao longo do tratamento;
O período de osseointegração pode variar conforme o caso individual e pode ser necessário um tempo maior do que o inicialmente previsto;
Implantes dentários requerem manutenção periódica (limpezas profissionais, radiografias de controle, avaliação de oclusão);
O sucesso a longo prazo do implante depende de cuidados contínuos de higiene e visitas regulares de manutenção.

Não há garantia de resultado estético ou funcional específico, mas sim o compromisso da profissional de emplear a melhor técnica disponível.

7. Autorizações

Eu, __________________________________, portador(a) do CPF __________________________________, portador(a) do CPF __________________________________, depois de lido e compreendido este termo:

Autorizações

a) Autorizo a realização da cirurgia de implante dentário conforme plano de tratamento definido pela Dra. Patricia dos Santos Nogueira;

b) Autorizo a realização de procedimentos complementares que se façam necessários durante a cirurgia, desde que comunicados posteriormente e includos no custo acordado;

c) Autorizo o uso de anesthésicos locais e medicamentos prescritos durante o procedimento;

d) Autorizo a Dra. Patricia dos Santos Nogueira a proceder com alterações no plano de tratamento caso seja necessário no interesse da minha saúde, desde que me informe na primeira consulta subsequente;

e) Autorizo a compartilha de meus dados clínicos com laboratórios de prótese dentária e fornecedores de materiais, exclusivamente para fins de execução do meu tratamento;

f) Estou ciente de que posso revogar esta autorização a qualquer momento mediante solicitação por escrito.

Não autorizações (preencha apenas se houver)

g) NÃO autorizo o uso de imagens fotográficas do meu tratamento para fins de divulgação ou marketing da clínica; h) NÃO autorizo a compartilha de meus dados com terceiros para fins de pesquisa ou estudo científico.

8. Declaração Final

Eu, abaixo-assinado(a), declaro que:

Li cuidadosamente este Termo de Consentimento Informado;
Tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas com a Dra. Patricia dos Santos Nogueira;
Compreendi perfeitamente a natureza, os riscos, as alternativas, as expectativas de resultado e as minhas obrigações como paciente;
Assino este documento de forma livre e voluntária, sem qualquer tipo de coação;
Recebi uma via deste termo rubricado e assinado.

Assinaturas

Porto Velho/RO, __ / __ / ________

___________________________________
PACIENTE
Nome: _________________________________
CPF: _________________________________
Assinatura: _________________________________

___________________________________
CIRURGIÃ-DENTISTA
Nome: Dra. Patricia dos Santos Nogueira
CRO/RO: _________________________________
Assinatura: _________________________________

___________________________________
TESTEMUNHA (opcional)
Nome: _________________________________
CPF: _________________________________
Assinatura: _________________________________

Checklist de Verificação Antes da Assinatura

Para uso da equipe da clínica.

Paciente leu o termo na íntegra (ou teve conteúdo explicado se analfabeto funcional)
Todas as dúvidas foram esclarecidas
Termo assinado em 2 (duas) vias — uma para o paciente, uma para o prontuário
CPF do paciente conferido com documento original
Campo de não autorizações preenchido, se aplicável
Testemunha presente, se necessário (menores, incapazes, pacientes com dúvidas)
Termo escaneado e anexado ao prontuário digital

⚠️ Aviso: Este é um modelo de referência. O Termo de Consentimento Informado deve ser adaptado individualmente a cada caso. Para validade jurídica, recomenda-se revisão por advogado.

Clínica Dra. Patrícia

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